यदि आपका नियोक्ता कर्मचारी लाभ के रूप में समूह स्वास्थ्य बीमा कवरेज प्रदान करता है, तो आपको उन बुनियादी और सबसे सामान्य कारकों से परिचित होना चाहिए जो योजना में भाग लेने के लिए आपकी पात्रता निर्धारित करते हैं। प्रत्येक कार्यकर्ता चिकित्सा योजना में नामांकन के लिए योग्य नहीं है। एक योग्य कर्मचारी को परिभाषित करने वाले नियम राज्य से राज्य में थोड़ा भिन्न हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश राज्य बीमा विभागों में समान कानून हैं।
न्यूनतम घंटे काम किया
केवल वे कर्मचारी जो प्रत्येक सप्ताह औसतन कम से कम न्यूनतम घंटे काम करते हैं, वे समूह स्वास्थ्य बीमा योजना में भाग ले सकते हैं। आपके नियोक्ता के मानव संसाधन विभाग द्वारा उपयोग किए जाने वाले पूर्णकालिक समय बनाम अंशकालिक श्रमिकों की परिभाषा का आपकी चिकित्सा योजना में नामांकन करने की पात्रता पर कोई असर नहीं पड़ता है। ज्यादातर राज्य एक योग्य कर्मचारी को परिभाषित करते हैं, जो हर हफ्ते कम से कम 20 घंटे से 30 घंटे तक काम करते हैं। जो कोई भी कंपनी के लिए कम से कम कई घंटे लगाता है, उसे समूह स्वास्थ्य बीमा कवरेज में नामांकन की अनुमति दी जानी चाहिए।
सक्रिय रूप से कार्यरत है
केवल सक्रिय रूप से नियोजित व्यक्ति समूह स्वास्थ्य बीमा योजनाओं में भाग लेने के लिए पात्र हैं। यह विनियमन आमतौर पर केवल एक निगम के मालिकों और अधिकारियों से संबंधित है। बस मालिक या अधिकारी होने के नाते आपको योजना में नामांकित करने की पात्रता नहीं होती है। निगम के मूक भागीदार कंपनी की चिकित्सा नीति में भाग नहीं ले सकते। स्वास्थ्य बीमा कवरेज के लिए अर्हता प्राप्त करने के लिए कर्मचारियों को सक्रिय रूप से और व्यवसाय के लिए काम करना चाहिए।
प्रतीक्षा अवधि
नियोक्ताओं को सभी नए काम पर रखे गए कर्मचारियों के लिए पूर्व-निर्धारित अवधि के लिए समूह स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच को प्रतिबंधित करने की अनुमति है। जिस समय स्वास्थ्य बीमा योजना स्थापित की जाती है उस समय तक प्रतीक्षा अवधि को चुना जाना चाहिए और बिना किसी अपवाद के सभी नए काम पर रखने वाले श्रमिकों पर लागू होता है। यहां तक कि अगर एक नया काम पर रखा गया कर्मचारी राज्य बीमा विभाग द्वारा निर्धारित अन्य पात्रता मानदंडों को पूरा करता है, तो वह तब तक नामांकन नहीं कर सकता जब तक कि प्रतीक्षा अवधि बीत नहीं गई। नियोक्ता 30 दिनों से लेकर 180 दिनों तक की कई प्रतीक्षा अवधि चुन सकते हैं, जिसमें सबसे सामान्य अवधि 90 दिनों की होती है।
स्वतंत्र ठेकेदारों
कई राज्य नियोक्ताओं को स्वतंत्र ठेकेदारों को समूह स्वास्थ्य बीमा लाभ प्रदान करने की अनुमति देते हैं, बशर्ते वे साधारण W2 श्रमिकों के समान पात्रता मानदंडों को पूरा करते हों। स्वतंत्र ठेकेदारों के लिए अपने समूह स्वास्थ्य बीमा योजना को उपलब्ध कराने के लिए चयन करने वाले नियोक्ता को सभी ठेकेदारों को बिना किसी प्रतिबंध के कवरेज की पेशकश करनी चाहिए। न्यूनतम भागीदारी और साझा योगदान प्रतिशत सहित अन्य नियम अभी भी लागू होते हैं।
