एक स्वास्थ्य बीमा योजना का ध्यान रखना कई जिम्मेदारियों में से एक है जो नियोक्ता किसी व्यवसाय के प्रबंधन में काम करते हैं। स्वास्थ्य बीमा प्रशासन में कई प्रक्रियाएँ और कार्य होते हैं जो किसी कंपनी के मानव संसाधन विभाग के भीतर संसाधनों को जल्दी से खत्म कर सकते हैं। थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर की भूमिका कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ के प्रबंधन से जुड़ी बहुत सी ज़िम्मेदारी की होती है।
समारोह
थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर व्यक्तिगत रूप से, लाभ प्रशासन में एक व्यक्ति विशेषज्ञ या संपूर्ण एजेंसियों या फर्मों के रूप में मौजूद होते हैं।ऐसे व्यवसाय जो अपने कर्मचारियों को स्वास्थ्य बीमा लाभ प्रदान करते हैं, वे इन कार्यों को संभालने के लिए एक इन-हाउस स्पेशलिस्ट या एक एजेंसी को नियुक्त कर सकते हैं। तीसरे पक्ष के प्रशासक विशेष रूप से पात्रता आवश्यकताओं, नामांकन और दावे प्रसंस्करण सहित स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के बारे में जानने के लिए हर चीज पर ध्यान केंद्रित करते हैं। जैसा कि स्वास्थ्य बीमा के आसपास के कानून और नियम सालाना आधार पर बदलते हैं, वैसे ही व्यवस्थापक नियोक्ता के स्वास्थ्य योजना को प्रभावित करने वाले परिवर्तनों के बीच बने रहते हैं।
लाभ प्रशासन
तीसरे पक्ष के प्रशासक स्वास्थ्य बीमा योजनाओं के अलावा, 401 (के) और जीवन बीमा जैसी विभिन्न प्रकार की लाभ योजनाओं का प्रबंधन कर सकते हैं। कुछ मामलों में, कंपनी कंपनी के उपलब्ध कार्यकर्ता संसाधनों के संरक्षण के लिए एक तीसरे पक्ष के प्रशासक को सभी लाभ-संबंधित गतिविधियां सौंपेगी। कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ के लिए स्व-बीमा कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ योजनाओं के साथ कुछ भी करने का प्रबंधन करने के लिए तीसरे पक्ष के प्रशासकों का उपयोग कर सकते हैं। जब किसी दावे पर कार्रवाई करने या भुगतान करने का समय आता है, तो व्यवस्थापक स्वास्थ्य दावे के भुगतान के लिए कंपनी द्वारा निर्धारित एक विशिष्ट फंड तक पहुंच सकते हैं। यह नियोक्ता के स्वास्थ्य योजना अनुबंध में निहित शर्तों के अनुसार दावों की समीक्षा करने और उन्हें संसाधित करने के लिए प्रशासक का काम है।
आउटसोर्सिंग
कर्मचारी लाभ योजनाओं के प्रबंधन से जुड़ी जटिलताएं कई बीमा कंपनियों को इन कार्यों को तीसरे पक्ष के प्रशासकों को आउटसोर्स करने का कारण बनाती हैं। बीमा कंपनियां नियोक्ता द्वारा प्रायोजित प्रायोजकों की योजनाओं के लिए दावों को संसाधित करने के लिए तीसरे पक्ष के प्रशासकों को नियुक्त कर सकती हैं। इस भूमिका के भीतर, प्रशासक सभी प्रसंस्करण कार्यों का दावा करते हैं, जिनमें से कुछ में प्रीमियम इकट्ठा करना, नए नामांकन को संभालना और ग्राहकों को योजना परिवर्तन और खाते की स्थिति के संदर्भ में भेजे गए सभी पत्राचार को संभालना शामिल है। कर्मचारी स्वास्थ्य लाभ प्रदान करने वाले उद्योगों के इतने प्रकार के साथ, तीसरे पक्ष के प्रशासक उद्योग के प्रकार या लाभ योजना के प्रकारों को संभालने के मामले में विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञ हो सकते हैं।
पेशेवर नियोक्ता संगठन
पेशेवर नियोक्ता संगठनों में बड़े निगम शामिल होते हैं जो बीमा कंपनियों और नियोक्ताओं के लिए कर्मचारी लाभ योजनाओं को संभालने में विशेषज्ञ होते हैं। पीईओ अन्य मानव संसाधन प्रक्रियाओं का प्रबंधन भी कर सकते हैं, जैसे कि पेरोल और सेवानिवृत्ति योजना। ये संगठन विशेष रूप से अपने ग्राहकों की ओर से स्वास्थ्य बीमा योजना की शर्तों पर बातचीत कर रहे हैं। इन वार्ताओं से कंपनियों को अपने कर्मचारियों के लिए बेहतर दर और कवरेज प्राप्त करने और नियोक्ता की लागत कम करने में मदद मिल सकती है। पीईओ कंपनियों को मौजूदा स्वास्थ्य योजनाओं को बेहतर ढंग से प्रबंधित करने में मदद करने के लिए परामर्श या प्रशिक्षण सेवाएं दे सकते हैं।
