बीमाकर्ताओं को उपचार के कवरेज के बारे में कठिन निर्णय लेने चाहिए। चिकित्सकीय रूप से आवश्यक उपचार और वैकल्पिक उपचार के बीच अक्सर एक महीन रेखा होती है; उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज के माथे पर एक सौम्य पुटी है जो दर्दनाक है, लेकिन उसके समग्र स्वास्थ्य के लिए हानिकारक नहीं है, तो बीमाकर्ता को यह तय करना होगा कि उस उपचार को कवर करना है या नहीं। यदि किसी विशेष दावे से इनकार किया जाता है, तो मरीजों के पास बीमाकर्ता के फैसले को अपील करने का विकल्प होता है। अपील की प्रक्रिया जटिल हो सकती है, लेकिन अपील का एक तत्व रोगी से एक पत्र है जो बीमाकर्ता से निर्णय पर पुनर्विचार करने के लिए कहता है।
आप किसी अन्य व्यवसाय पत्र के रूप में पत्र शुरू करें। यदि आपका पत्र लेटरहेड पर नहीं लिखा गया है, तो अपना पता पत्र के ऊपर एक पंक्ति के ऊपर दिए गए पते पर लिखें। अगली तिथि और नीचे दो स्थान टाइप करें, बीमाकर्ता का नाम और पता। यदि आपके पास बीमा कंपनी में कोई केस प्रतिनिधि है, तो उस व्यक्ति का नाम कंपनी के नाम के ऊपर लिखें।
एक विषय पंक्ति टाइप करें जो संक्षेप में बताती है कि पत्र एक विशिष्ट प्रक्रिया के लिए कवरेज से इनकार करने की अपील है। विषय पंक्ति में अपना नाम, पॉलिसी नंबर और समूह संख्या भी शामिल करें।
"प्रिय (प्रतिनिधि का नाम)" या "प्रिय महोदय या मैडम" टाइप करें और उसके बाद एक कोलन टाइप करें। यदि संभव हो, तो बीमाकर्ता को अपने प्रतिनिधि का नाम प्राप्त करने का प्रयास करने के लिए कॉल करें, क्योंकि किसी विशिष्ट व्यक्ति को संबोधित एक पत्र एक आम दर्शकों के लिए पत्र की तुलना में जल्दी से संबोधित किए जाने की अधिक संभावना है।
पहले पैराग्राफ को यह कहते हुए शुरू करें कि यह (प्रक्रिया को बताता है) (के लिए आपका नाम) एक अपील पत्र है। इनकार पत्र की तारीख दें, और बताएं कि बीमा कंपनी द्वारा प्रक्रिया क्यों मना की गई थी। कंपनी को अपने निर्णय पर पुनर्विचार करने के लिए कहें।
दूसरे पैराग्राफ में प्रक्रिया की आवश्यकता पर चर्चा करें। समर्थन के रूप में चिकित्सक के निर्णय का उपयोग करें, और अपने चिकित्सक से एक पत्र संलग्न करें जो चिकित्सा कारणों को बताता है कि प्रक्रिया क्यों आवश्यक है या आवश्यक है। समझाइए कि आपके द्वारा प्रक्रिया के तहत नहीं किए जाने के परिणामस्वरूप क्या हो सकता है।
बीमाकर्ता को सूचित करें कि आप अतिरिक्त साक्ष्य प्रस्तुत कर रहे हैं, जैसे कि चिकित्सा रिपोर्ट और चिकित्सक के पत्र, उनके विचार के लिए। अपने लहजे को तथ्य और शांत रखें, लेकिन दृढ़ रहें। समर्थन के रूप में चिकित्सक की विशेषज्ञता और चिकित्सा सुविधा का विस्तार करें।
औपचारिक रूप से बीमाकर्ता को अपने चिकित्सक से सहायक दस्तावेज के आधार पर निर्णय पर पुनर्विचार करने और प्रक्रिया को कवर करने के लिए कहें। अपनी संपर्क जानकारी और चिकित्सक की संपर्क जानकारी दें।
"साभार," टाइप करें और तीन लाइनें छोड़ें। अपना नाम लिखें। पत्र प्रिंट करें और अपने नाम के ऊपर हस्ताक्षर करें।
पत्र की दो प्रतियां बनाएं। अपने रिकॉर्ड के लिए एक को बनाए रखें और दूसरे को अपने चिकित्सक को भेजें।
बीमाकर्ता को सहायक दस्तावेजों के साथ पत्र मेल करें। यदि प्रक्रिया जल्द ही होने वाली है, तो संयुक्त राज्य अमेरिका डाक सेवा या इसी तरह की सेवा से प्राथमिकता मेल के माध्यम से दस्तावेजों को मेल करें।
एक सप्ताह के बाद बीमाकर्ता को कॉल करें और पूछें कि क्या उन्हें जानकारी मिली है।
